В Казахстане обновили правила профилактики и лечения туберкулеза: основные изменения

С 4 мая 2025 года в Казахстане вступают в силу обновленные правила по борьбе с туберкулезом согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан, подписанному 11 апреля 2025 года. В документ внесены важные изменения, касающиеся профилактики, диагностики и лечения как открытых, так и скрытых (латентных) форм туберкулеза.

Ключевые изменения в профилактике туберкулеза

Главные нововведения касаются:

• Порядка проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и изменений в алгоритме выявления контактных с больными туберкулезом.
• Актуализации схем профилактической вакцинации и наблюдения за детьми, не получившими вакцинацию БЦЖ в роддоме, которые теперь могут быть привиты однократно до достижения 15-летнего возраста.
• Уточнения сроков между пробой Манту и вакцинацией БЦЖ: теперь он составляет не менее 3 дней и не более двух недель.
• Введения обязательного обследования новорожденных, если у матери выявлена активная форма туберкулеза, а также новых требований по изоляции таких детей до подтверждения безопасности контакта с матерью.

Диагностика и наблюдение за контактными лицами

Согласно новым правилам, определение и обследование контактных лиц с активной или латентной туберкулезной инфекцией проводит профильный врач санитарно-эпидемиологического контроля совместно с фтизиатром организации ПМСП. Для мониторинга детей и взрослых с риском развития заболевания предусмотрены расширенные программы динамического наблюдения и проведения диагностических тестов.

• Тестирование на латентную туберкулезную инфекцию проводится как среди взрослых, так и среди детей из групп риска, независимо от ВИЧ-статуса или иных факторов.
• Манту и IGRA-тесты применяют по показаниям. У детей до 5 лет, контактировавших с больными, профилактическое лечение назначают даже без проведения теста, если исключён активный туберкулез.
• IGRA-тесты применяются, если есть противопоказания к кожным пробам.

Профилактическое лечение латентного туберкулеза

Новые нормы чётко определяют группы пациентов, которым назначается профилактика латентной туберкулёзной инфекции. В их число входят:

• Дети старше 12 месяцев и взрослые с установленным ВИЧ-положительным статусом — при любом контакте с туберкулезом.
• Дети младше года с ВИЧ-инфекцией, если был подтвержден контакт с туберкулезным пациентом.
• Лица, получающие длительную гормональную, цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, а также пациенты после трансплантаций и на диализе.
• Лица, контактировавшие с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

Перед началом лечения обязательно исключается активная форма инфекции. Вопрос о повторном курсе профилактики решает врачебная комиссия. Лечение проводится амбулаторно, после информированного согласия пациента или его представителей.

Диагностика и контроль излечения

Для раннего выявления туберкулёза внедряются современные лабораторные методы: берутся два образца мокроты, один из которых анализируется молекулярно-генетическим методом, второй — микроскопически. Для особых случаев используются альтернативные материалы: кал, аспират желудка, бронхоальвеолярный смыв и другие.

Расширен перечень населения, подлежащего обязательному ежегодному флюорографическому обследованию — в первую очередь это группы повышенного риска. При сложно диагностируемых внелегочных формах туберкулеза используются методы открытой биопсии.

Регистрация и наблюдение пациентов

Все пациенты с установленным диагнозом туберкулеза учтены в информационных системах здравоохранения. Регистрация проводится по типам заболевания — от чувствительных форм до мультирезистентного и чрезвычайно устойчивого туберкулёза.

Пациентам разъясняются этапы лечения, а также необходимость полного соблюдения лечебного курса — обязательным становится подписание информированного согласия. В процессе терапии ежемесячно контролируется масса тела и корректировка доз препаратов.

Подходы к лечению: для чувствительных и устойчивых форм

Для больных с чувствительным туберкулезом рекомендуется стандартная схема лечения как минимум четырьмя препаратами. При устойчивых формах назначаются либо короткие, либо длительные курсы противотуберкулезных препаратов с ежедневным приемом, в зависимости от тяжести и формы болезни.

• Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза проводится препаратами по стандартам Всемирной организации здравоохранения (группы А, В, С), которые корректируются с развитием фарминдустрии.
• Контроль эффективности — регулярный лабораторный мониторинг: микроскопическая и культуральная оценка мокроты.
• Особенности для детей: длительность лечения зависит от формы заболевания (от 9 до 18 месяцев).

Безопасность, поддержка и исходы терапии

На амбулаторном этапе лечебные учреждения мониторят безопасность препаратов, отслеживают появление возможных побочных реакций. Все серьезные случаи регистрируются в государственном фармаконадзоре. Пациентам предоставляется психосоциальная поддержка и различные формы социальной помощи для повышения приверженности лечению.

В завершение терапии результаты лечения фиксируются в информационной системе. Пациенты с неудовлетворительными результатами переводятся в специальную группу наблюдения.

Что изменится для казахстанцев?

В первую очередь нововведения направлены на повышение эффективности профилактики и раннего выявления туберкулёза, что особенно актуально для групп риска. Родители детей до 15 лет, не привитых БЦЖ при рождении, должны своевременно обратиться в свою поликлинику для вакцинации. Пациенты, проходящие длительное или специфическое лечение, автоматически попадают под расширенную схему обследования и контроля.

Медицинским работникам рекомендуют внимательно изучить обновлённые алгоритмы, а всем гражданам — помнить о важности соблюдения рекомендаций врачей, обращения за медпомощью при первых подозрительных симптомах и выполнения плана профилактических мер.